C'est la vie

依照骨折的位置，又可分成 femoral neck fracture 與 intertrochanteric fracture 兩個大類。

femoral neck fracture

　　由於股骨頸的血流供應較差，常發生的兩個問題：avascular necrosis 與 non-union。大概有三分之一的病患會發展成 avascualr necrosis，三分之一的病患會變成 non-union。

股骨頭的血流供應：雖然 ligment of femoral head 當中有一條 obturator a. 的 acetabular branch，但它通常很微小，股骨頭的血流供應其實主要是由 circumflex femoral a. （由 medial 與 lateral 形成吻合）的分支穿入關節囊的 capsule ，變成 retinalcular a. 後供應。

　　會影響治療的主要因素為骨折是否產生位移。骨折但沒有產生位移者，發生 AVN 或 non-union 的機會小於 10%，因此治療以（多枝螺釘）內固定為主。相對而言，有位移的骨折，發生 AVN 的機會就大到 80%。對於大於六十歲，位移性骨折的病患，治療以人工半髖關節置換手術為主。而位移性骨折小於六十歲者，則以緊急手術復位加上內固定，或許加上帶血管的 bone graft。這是由於人工關節有使用年限（十年左右）且年輕人骨骼癒合的機會也較大之故。

　　若從斷裂位置來分，可以將 femoral neck fracture 分成三種：靠近股骨頭（subcaptal）、在股骨頸中間，與靠近 trochanter 三種。（後兩種專有名詞忘了，待查。）其中以 subcaptal 最常見，而以位於股骨頸中間的最少見。這是受外力時兩端會較中間先斷裂之故。

Intertrochanteric fracture

　　顧名思義，發生於大小轉子間的骨折。由於此處屬於海綿骨，有充分的血流供應，因此與發生於股骨頸的骨折不同，較容易癒合，處理方式也相當不同，乃是以內固定為主。常用的方式有兩種，dynamic hip screw（DHS）（Google 圖片）或者 Gamma nail（google 圖片）。其中 gamma nail 的支撐力較佳，故用於較不穩定的骨折，而相反的穩定性較高的骨折則多使用 DHS 固定。

　　骨折後的穩定與否與位置有關：內側承重較外側為多（更精確點說：後內側），故牽涉到內後側皮質的骨折較不穩定，需使用 gamma nail。

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以上轉載自http://urochordate.com/mt2/medical/hip_fracture.html